Laparoskopska operacija ektopične (vanmaterične) trudnoće

Šta je laparoskopska operacija ektopične (vanmaterične) trudnoće?

Laparoskopska operacija ektopične (vanmaterične) trudnoće je minimalno invazivna hiruška procedura koja se izvodi pomoću specijalnih hiruških instrumenata kroz nekoliko malih rezova na trbuhu u predelu male karlice i laparoskopa – duge tanke cevi koja na svom vrhu ima minijaturnu kameru i lampicu za osvetljenje. Ektopična trudnoća nastaje kada dođe do usadjivanja i razvoja ploda van materice, najčešće u jednom od jajovoda. Trudnoća ne može da se održi van materice, pa je zato neophodno da se prekine.

Indikacije/Zašto se radi laparoskopska operacija ektopične (vanmaterične) trudnoće?

Nijedna vanmaterična trudnoća ne može da se održi. Zato se sve vanmaterične trudnoće prekidaju.

Danas veliki broj vanmateričnih trudnoća može da se prekine pomoću lekova – injekcijom metotreksata.

Laparoskopska operacija prekida vanaterične trudnoće se radi:

• ako metotreksat ne deluje, 
• ako je trudnoća poodmakla (fetus je već veliki),
• pacijentkinja ima ozbiljne tegobe (jak bol u trbuhu sa jedne strane, vaginalno krvarenje, vrtoglavicu ili gubitak svesti) i visok nivo hCG (hormona trudnoće) u krvi,
• ako je embrion na takvom mestu da je neophodno da se ukloni i jajovod ili je jajovod oštećen,
• ako je već došlo do pucanja jajovoda.

Kako se izvodi laparoskopska operacija ektopične (vanmaterične) trudnoće?

Laparoskopska operacija ektopične (vanmaterične) trudnoće se radi u opštoj anesteziji. Operacija započinje malim rezom na pupku ili blizu njega. Da bi se organi i embrion bolje videli, kroz ovaj rez se u trbušnu duplju ubacuje instrument kroz koji se uduvava ugljen-dioksid. Zatim se pravi nekoliko malih rezova dužine 0,5-1 cm u predelu male karlice. Kroz njih se provlače hiruški instrumenti kojima se radi operacija i laparoskop (dugačka tanka cev sa kamerom i lampicom na vrhu). Lampica osvetljava organ na kome treba da se izvrši operacija, a sliku koju kamera snima hirurg prati na monitoru. Ako je moguće, uklanja se samo embrion, a jajovod ostaje. Međutim, ako jajovod ne može da se sačuva u optimalnom kvalitetu, kada je došlo do pucanja jajovoda, neophodno je da se ukloni ceo jajovod zajedno sa embrionom. Rezovi na koži se zašivaju hiruškim koncem.

Žene koje imaju negativan rezus faktor, posle oparacije primaju Rhogam injekciju.

Čak i kada se ukloni jedan jajovod, žena može da ponovo zatrudni. Međutim, kada jednom dođe do vanmaterične trudnoće, povećava se rizik da do nje ponovo dođe. Zato je neophodan ultrazvučni pregled i praćenje naredne trudnoće od samog početka.

Potencijalni rizici laparoskopske operacije ektopične (vanmaterične) trudnoće

Najčešće komplikacije do kojih može da dođe zbog laparoskopske operacije ektopične trudnoće su:

• Bol
• Mučnina i povraćanje zbog anestezije
• Krvarenje
• Infekcija rane
• Stvarenje krvnih ugrušaka (tromboza) u nozi ili plućima
• Oštećenje tkiva okolnih krvnih sudova, tkiva i organa
• Nastanak kile (hernije) na mestu hiruškog reza.

Priprema za laparoskopsku operaciju ektopične (vanmaterične) trudnoće

Prelaparoskopske operacije neophodno je:

• da se pacijentkinja podvrgne kliničkom ginekološkom pregledu i vaginalnom ultrazvučnom ginekološkom pregledu
• da se urade analize krvi i mokraće
• odredi nivo hCG
• EKG
• rendgenski snimak pluća.

Pre  laparoskopske operacije vanaterične trudnoće je neophodno da obavestite doktora o lekovima i suplementima koje uzimate. 

Nekoliko dana pre operacije bi tebalo da prestanete da uzimate lekove kao što su Aspirin, Plavix, Brufen ili Brilique. Ukoliko uzimate lekove protiv zgrušavanja krvi (Farin, Sintrom, Sinkum, Pradaxa, Xarelto, Eliquis) neophodno je da konsultujete lekara koliko dana pre operacije morate da prestanete da ih uzimate.   

Lekove koje redovno uzimate možete da uzmete uz gutljaj vode.

Nemojte ništa da jedete, pijete niti da pušite 8 sati pre zakazanog termina za laparoskopiju. 

Skinite sa sebe sav nakit i lak sa noktiju.

Kada dođe do pucanja jajovoda koje uzrokuje obilno krvarenje, operacija se radi po hitnom postupku, pa se neki koraci u pripremi mogu preskočiti.

Oporavak nakon laparoskopske operacije ektopične (vanmaterične) trudnoće

Pacijentkinja u bolnici provodi do nekoliko dana, a onda se pušta na opravak kod kuće. Potrebno je da pacijentkinja miruje u krevetu par dana nakon operacije, a potpuni oporavak se očekuje nakon 4 nedelje. U ovom periodu pacijentkinji se savetuje da izbegava seksualne odnose, upotrebu tampona, vaginalno ispiranje, vežbanje, naporne fizičke aktivnosti i podizanje tereta težeg od 5-6 kilograma. U narednim danima se može očekivati bol i nelagodnost u trbuhu u predelu male karlice, ali i bol u ramenu i leđima. U tom slučaju pacijentkinja uzima lekove protiv bolova (analgetike ili nesteroidne reumatike kao što su Diklofen i Brufen).